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糖尿病は、血液中の血糖の量を正常に保持する働きを持つ、インスリンというホルモンの働きが不充分なために高血糖をきたす代謝障害です。糖尿病の成因は、1型、2型、その他の特定の機序・疾患によるもの、妊娠糖尿病の4つに分類されます。それぞれの病態を来たす要因は様々ですが、血糖が高い状態が持続する事により、全身にさまざまな合併症をもたらす疾患です。糖尿病の病態は大別して、代謝異常が見られない正常領域、代謝異常が軽度に見られる境界域、そして高度の糖尿病領域に分けられます。

糖分は身体の中でエネルギーとして使われる大切な物質です。食事に含まれる糖分は胃や腸で消化され、小腸で体内に取り込まれブドウ糖として血液中に流れ込みます。健康な方でも、食後に血糖が上昇するのはこのためです。インスリンは胃の後ろにある膵臓という臓器で作られるホルモンで、血糖の上昇に伴い多量に分泌されます。インスリンは筋肉や肝臓、脂肪組織に働いて、血液中の糖分をこれらの臓器に運び出します。各々の臓器でブドウ糖はエネルギーとして利用されたり、様々な物質の材料となったり、必要時に備えて蓄えられたりします。血液中のブドウ糖がインスリンの働きで各々の臓器に運ばれる結果、血糖値は元の値に戻る事になります。
糖尿病はインスリンの働きが悪い、つまり、膵臓からのインスリンの出が悪い(インスリン分泌低下)、あるいは、筋肉や肝臓、脂肪組織でのインスリンの働き悪い（インスリン抵抗性）事により起こる病気なのです。

血糖を下げる作用のあるホルモンであるインスリンの分泌が低下するか、ほとんど分泌されなくなる事により、高血糖となる病気です。膵臓のランゲルハンス島にあるインスリンを作るβ細胞が死滅する事により起こります。血液中に膵細胞を攻撃する自己抗体を認めるタイプを１A型（自己免疫性）といい、自己抗体を認めないタイプを１B型として区別します。
そもそもすい臓から必要なインスリンの分泌が不足しているので、体の中で糖をうまく利用できませんからほっておくと患者さんはやせてきてしまいます。高い血糖が続くとそのことで意識がなくなったりして救急車で運ばれて診断されることも多いです。治療にはインスリン投与が不可欠で、インスリンが発見されるまでは手の施しようのない不治の病でしたが、現在はインスリン投与により治療が可能です。小児のころよりの発症が多く、小児糖尿病と呼ばれることがありますが、成人にも発症します。通常数ヶ月の単位で進行しますが、数日のうちに急激に進行（劇症1型糖尿病）することや、2型糖尿病と同じように長期間の経過をたどり最終的にはインスリンが枯渇状態に陥る（緩徐進行型インスリン依存性糖尿病：SPIDDM）事もあります。

糖尿病の95％を占めるのがこの2型糖尿病で、遺伝的因子と生活習慣が絡み合って起こる生活習慣病といえます。特に中高年に多く、生まれつき膵臓からのインスリンの量が少ない事(遺伝的因子)に加え、肥満、過食、運動不足、肉体的なストレスなどの生活習慣的要因が加わり、全身でのインスリンの作用が低下し起ります。筋肉、肝臓、脂肪細胞ではインスリンの効きが悪くなる（インスリン抵抗性の増大）のが特徴で、病気のごく最初の段階ではむしろすい臓からは沢山のインスリンが作られていますが、すい臓の無理が利かなくなるとインスリンの出が追いつかなくなり、糖尿病が発症することになります。最初の段階では殆どの人に自覚症状が無い為、健康診断などで発見される事が多いのがこのタイプの特徴です。

• ・運動不足
• ・不規則な食生活、偏食、暴飲暴食を繰り返す
• ・肥満
• ・毎晩酒を飲む
• ・身内に糖尿病の患者がいる

この中のひとつでも、当てはまるものがある場合、糖尿病予備軍の可能性があります。
自覚症状がなくても定期的に医師の診察を受け、規則正しい生活をしていく事が、糖尿病の予防につながります。

遺伝子異常、肝臓やすい臓などの病気、内分泌疾患、感染症、免疫機構の異常あるいは薬が原因となり起る糖尿病があります。

妊娠するとエストロゲンなどの妊娠中に増加するホルモンにより血糖値が上昇しがちになり、時として糖尿病を発病する事があり、妊娠糖尿病と呼ばれます。糖尿病を持った人が妊娠した場合は、糖尿病合併妊娠と呼ばれ、区別されます。食事療法を基本とするが、改善が見られない場合は、胎児への影響も考慮してインスリンの注射による治療となります。妊娠という身体環境もあり、胎児へのリスクを考えると、より厳格な血糖管理が必要です。

以上糖尿病の起き方についてみてきました。どのような原因にせよ、血液中の糖分が高い状態が長期間（年単位）続くと、全身に（とりわけ全身の血管に）様々な病気がでてきます。これらの合併症は症状のないまま少しずつ進んでいきますが、いったん進行してしまうと元に戻すことはできず、重大な障害が残ったり、生活の質を低下させてしまうのです。逆に糖尿病と診断されても、正常な人と同じように血糖がコントロールされていれば、合併症の出現、進行を抑えることができ、健康な人と何一つ変わらず天寿を全うすることができます。糖尿病は、風邪や怪我と違ってなおるということのない病気で、一生涯付き合っていかなければなりません。糖尿病の治療は、全身のさまざまな合併症の出現、進行を抑えることに他ならないのです。

糖尿病の初期症状はほとんどなく、非常に気付きにくいものです。多少血糖値が高いくらいでは、まったく症状のない人が大半を占めます。しかしながら、ある程度の高血糖でも、合併症は着実に発症し進行して行きます。症状が出てからでは遅いのが糖尿病の特徴です。

のどが渇く、トイレが近い、身体がだるい、できものが出来やすい、傷が治りにくい、足がつる、疲れやすい、物覚えが悪い、眠い、お腹がすく、食べてもやせる、といった症状が現れてきます。この時期までに、医師にかかると、健康を回復するにはそれ程難しくはありません。

自覚症状がないからと、糖尿病を放置したままにしていると、高血糖は全身のさまざまな臓器に障害をもたらします。特に冒されやすいのは、神経障害（足の感覚がなくなる、立ちくらみ、胃腸症状、男性ではED等）や、眼球の網膜が傷害される網膜症（最悪の場合失明します）そして、腎臓の機能が低下する腎症（年に1万人以上の患者さんに、糖尿病性腎症が原因で新たに人工透析が必要となります）が起こってきます。これを糖尿病の三大合併症と呼んでいます。これらの合併症は自覚症状が現れた後では、症状を抑える治療（対症療法）が中心となり、元に戻すことはできません。症状が出現する前からしっかり糖尿病を治療し合併症の出現、進行を抑えることが重要です。

糖尿病に特有な合併症です。全身の細い血管の障害が出現します。

糖尿病性腎症
腎臓は、血液中の老廃物をろ過し、尿として、体外へ排出する役割を持っていますが、糖尿病で高血糖状態が続くと、腎臓内の毛細血管が動脈硬化を起こして硬くなります。
腎臓の機能が低下してくると、だるい、疲れる、足がむくむ、貧血になる、吐き気がする、息苦しいなどの症状が現れますが、これらの症状が現れたときには腎機能はかなり低下していて、人工透析などを受けなければならなくなります。糖尿病腎症は、透析導入原因の第一位であり、透析療法に至った糖尿病患者の生命予後は厳しいといわざるを得ません。
透析療法に至る前に尿中アルブミン排泄量の測定などを行い、早期に治療をして行く必要があります。

足の壊疽
糖尿病がさらに進行すると、足の感覚がなくなり、足に傷があっても痛みを感じず、傷が治りにくくなり、足に壊疽（腐る事）を起こす人もいます。糖尿病足病変は足の爪白癬から進む足潰瘍、足壊疽まで幅広く有ります。又、傷があっても神経障害で自覚症状がないため、発見が遅れます。糖尿病の患者様はご自身が医師の助言を受けながら、自覚を持って毎日、フットケアを行ってゆく必要があります。

ヘモグロビンA1c(HbA1c)
血液中を流れて酸素を運んでいる赤血球の中に、ヘモグロビンという物質があります。血液中のブドウ糖の値が高くなると、ヘモグロビンとブドウ糖がくっつく割合が高くなります。１〜2ヶ月前の血糖の平均値を反映します。5.8%未満が正常です。6.5%以上で糖尿病と診断します。

尿ケトン体
脂肪が栄養として使われるときに作られる物質です。通常は陰性(-)です。糖分が体の中でうまく使われないときに作られます（糖尿病性ケトアシドーシスなど）。

糖尿病の治療の3本柱は、食事療法、運動療法、薬物療法です。2型糖尿病の治療は、そのうちどれがかけてもうまくいきませんが、食事療法と運動療法が特に重要で、不十分な場合薬物療法が必要となります。逆にどんな薬を飲んでいても、食事や運動をおろそかにすると血糖のコントロールは困難となります。

食事療法のポイント

• (1) 適正なエネルギー量の食事を食べる
• (2) 栄養バランスがよい食事を食べる
• (3) 規則正しく、三食きちんと食べる（間食はしない）

運動療法は、糖尿病の治療を続ける上で、食事療法と並びとても大切な治療です。糖尿病の運動の基本は、(1)ウォーキングやジョギング、水泳、ラジオ体操など体に酸素を取り入れてエネルギーを燃やしながら行う有酸素運動を、(2)食後に30分から1時間行うことです。
運動は単にエネルギーを使うだけが目的ではなく、体を動かすことで、体全体のインスリンの利きがよくなり（インスリン感受性の増加）血糖コントロールに有効です。この効果は約2日間程度持続するといわれています。糖尿病の運動療法は一週間に一度まとまった運動をするより、こまめな運動を少なくとも1日おきに続けていくことが重要です。万歩計などを用いて日々の生活の中で一日1万歩を目安に運動を行います。
どの程度の強さの運動をどのように行うかについては、個人差があります。ことに合併症を抱えた人がいきなり激しい運動をする事は逆効果であり、よくありません。主治医とよく相談し、注意しながら、徐々に運動療法を進めていきましょう。

運動療法の効果

• (1) 運動により、体内のブドウ糖が消費され、血糖値が下がる。
• (2) インスリンに対する筋肉細胞の感受性が高まり、血糖コントロールが良好になる。
• (3) 血圧が低下し血液の循環が良くなる。
• (4) 脂肪を消費し、燃焼させやすい体質となり、効果的な動脈硬化の予防となる。
• (5) 心肺機能を高め、脳・心臓血管の病気を予防・改善する。
• (6) 運動によるカロリーの消費により、体重の減少が期待できる。
• (7) 足腰が強くなり骨量低下や老化を予防することが出来る。
• (8) トレスが解消され気分が爽快になる。
• (9) 基礎体力が付き、身体の動きが楽になる事で、日常生活のQLOが上がる。

効果的な運動法
運動量は、1日平均150キロカロリーを目標に、手軽に始められるウォーキング、軽いジョギング、水泳、サイクリングなどの有酸素運動をお勧めします。糖に対する運動の効果は、ほぼ2日位は有効であると言われていますので、1週間に3回位から徐々にはじめ、ご自身の体力に合わせ、計画的に長く続けられるものが良いでしょう。

運動療法で注意が必要な方
運動療法を行う上で、高血圧や心臓に何等かの重篤な病気を持っている方、顕性蛋白尿をともなう進行した腎症や増殖性網膜症の方、あるいは膝や股関節に病気がある方などは、事前に運動量、運動方法などを事前に主治医と相談し、安全に行ってください。

薬物療法のポイントは、決して自分の判断で薬を飲んだり飲まなかったりしないことです。
規則正しい生活を送り、適切に食事をとり、規則正しく薬を用いることが、きわめて重要です。食事を不規則にして薬を飲んだり飲まなかったりすると、薬の効果が思いのほか出てしまい、血糖が下がりすぎる（低血糖：冷や汗、どきどき感、ひどくおなかのすいた感覚、などの症状が出現します）危険があります。
糖尿病のお薬、インスリンは、一度使い始めると一生涯使い続けなくてはならないものではありません。大切なことは血糖をしっかりコントロールして、怖い合併症の出現を抑えていくことなのです。一口に糖尿病といってもその病気の状態はお一人お一人さまざまで、かつ時間がたつにつれ変化していくものです。血糖コントロールをつけるためにそのときそのときで一番よいお薬の使い方について、主治医の先生とよく相談しながら治療を続けていくことが必要です。